Паспорт перiодичного облiку джерел зовнiшнього протипожежного водопостачання населеного пункту в районi виїзду пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України
Додаток 2
до Інструкції про порядок утримання, обліку та
перевірки технічного стану джерел
зовнішнього протипожежного водопостачання
(пункт 4 розділу III)
ПОГОДЖЕНО
Представник підприємства питного
водопостачання (або балансоутримувач)
___________________________
«___» ____________ 20__ року
М. П. (за наявності)
|
ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник пожежно-рятувального
підрозділу ДСНС України
___________________________
«___» ____________ 20__ року
М. П.
|
ПАСПОРТ
періодичного обліку джерел зовнішнього протипожежного водопостачання населеного пункту в районі виїзду пожежно-рятувального підрозділу ДСНС України —
_____________________________________________
(найменування пожежно-рятувального підрозділу)
станом на «___» ____________ 20__ року
№
з/п
|
Вуличнi пожежнi гiдранти
|
Іншi джерела зовнiшнього протипожежного водопостачання
|
Наявнiсть покажчикiв
|
Вiдомча належнiсть
|
адреса, номер ПГ
|
адмiнiстративний район
|
тип мережi
|
дiаметр мережi, мм
|
природнi водоймища / пiрси, кiлькiсть
|
штучнi пожежнi водоймища
|
водонапiрнi вежi, кiлькiсть/ємнiсть, м3
|
кiлькiсть/ ємнiсть, м3
|
кiлькiсть пiрсiв
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України __________________________________________________________
(посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище)
Представник пiдприємства питного водопостачання (балансоутримувач) _________________________________________________
(посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище)
«___» ____________ 20__ року
|