Перелом — нарушение целости кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление). Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (когда имеется трещина или надлом кости по типу «зеленой веточки» при переломах у детей). Переломы костей составляют 6—7% по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы кистей и стопы (более 60 %); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20%, ребер и грудины — 6%; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%). Травматические переломы костей конечностей вызывает сила, превышающая эластичность упругость кости, действующая в различных направлениях (удар, осевое сдавление, перегибы, скручивание). Переломы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков. Дифференциальная диагностика проводится с ушибом мягких тканей, растяжением и разрывом мышц, капсульно-связочного аппарата и вывихами. Общими признаками являются наличие травмы, боль в области ее нанесения, ограничение или нарушение функции.

Классификация переломов
По происхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костной ткани плода или травмы живота матери. Приобретенные переломы подразделяют на травматические и патологические. Последние обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулеза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные. К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы; к осложненным относят также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов. При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит. По локализации различают переломы диафизарные, эпи-физарные и метафизарные в зависимости от места расположения линии перелома. По отношению линии перелома к продольной оси кости различают поперечные, косые и винтообразные переломы. При образовании нескольких фрагментов кости говорят об оскольчатых переломах. Встречаются также вколоченные переломы, когда один костный отломок входит в другой. По положению костных отломков по отношению друг к другу различают переломы со смещением и без смещения отломков. Среди переломов без смещения выделяют под-надкостничные переломы, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются друг относительно друга (так называемые переломы по типу «зеленой веточки» в детском возрасте). Все же, как правило, отломки редко остаются на своем месте — чаще происходит их смещение. Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом; боковое смещение, или по ширине; смещение по длине; смещение по периферии (ротационное).

Клиническая картина
К характерным симптомам перелома относятся боль, припухлость в месте травмы, деформация конечности при осмотре, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация отломков.

Последние два симптома являются так называемыми достоверными (безусловными) признаками перелома. Боль — постоянный субъективный признак — возникает, как правило, в месте перелома и усиливается при попытках к движению. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отеком ткани. Деформация конечности зависит от смещения отломков.

Может наблюдаться укорочение конечности, искривление ее, а также поворот периферического конца конечности в ту или иную сторону (ротационное смещение). Достоверную информацию о характере перелома и смещении отломков получают при рентгеновском исследовании. О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу после травмы больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей. Иногда даже попытка к движению вызывает сильную боль. Патологическая подвижность — достоверный признак перелома, но выявлять ее нужно осторожно, чтобы не травмировать окружающие область перелома ткани. Крепитацию отломков определяют руками. Появление хруста трущихся друг о друга костных отломков является абсолютным признаком перелома. При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Лечение переломов
Основным методом лечения переломов является консервативный. Как при консервативном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены три основных принципа:
репозиция костных отломков;
создание неподвижности сопоставленных костных отломков, иммобилизация органа;
применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости).

Сначала проводят обезболивание путем введения раствора новокаина в гематому в области перелома. Затем производят репозицию отломков, которая заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Иногда репозицию отломков проводят с помощью специальных аппаратов. После этого иммобилизуют область перелома с помощью гипсовой повязки.

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:
конечности необходимо придать функционально выгодное положение;
должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;
гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;
концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;
под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;
повязка должна быть правильно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела. Гипсовую повязку на бедро и тазобедренный сустав, а также гипсовую кроватку накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, где можно обеспечить неподвижность сопоставленных отломков с помощью специальной противотяги.

Применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. При наличии раны или гнойного свища в повязке делают окно для наблюдения за раной и удаления гноя. Такая повязка называется окончатой. Повязка из двух или более частей, соединенных мостами, называется мостовидной.

Поскольку устранение смещения отломков по длине иногда требует значительных усилий (например, при переломах бедренной кости), используют метод скелетного вытяжения, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц. Для этого применяется набор специальных инструментов: спицы Киршнера или ЦИТО, спиральная ручная дрель для проведения спицы и набор грузов. Вытяжение проводят в среднефизиологическом положении поврежденной конечности, т. е. в состоянии равновесия между мышцами-антагонистами. Нагрузку увеличивают постепенно.

В случаях открытых переломов, при неудавшихся многократных попытках репозиции костных отломков, при невозможности сопоставить и удержать отломки длинных трубчатых костей прибегают к оперативному лечению. Соединение и удержание костных отломков осуществляют различными способами: с помощью металлических штифтов, пластин, шурупов, болтов, специальной проволоки и т. д. Применяют также внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов (Илизарова, Гудушаури, Волкова—Оганесяна).

В целях скорейшей консолидации перелома и в восстановительном периоде широко применяются физиотерапия и лечебная физкультура. Используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, хороший обезболивающий и рассасывающий терапевтический эффект оказывает электрофорез йода и новокаина. Обезболивающее действие может быть усилено с помощью синусоидальных модулированных и диадинамических токов низкой частоты. Применяют также индуктотерапию и сантиметрововолновую терапию, которая улучшает гемодинамику и микроциркуляцию, оказывая выраженное рассасывающее и обезболивающее действие. Положительный эффект оказывают магнитотерапия и ультразвуковое воздействие. При стойких отеках мягких тканей и их уплотнении полезны аппликации парафина, озокерита и пелоидотерапия. По рекомендации лечащего врача полезен самомассаж. В восстановительном периоде показана лечебная физкультура. Все вышеназванное ускоряет процесс восстановительного лечения и выход пострадавшего на работу.

При переломах лопатки в качестве первой помощи достаточно ввести обезболивающее и подвесить руку на косынке. При переломах ключицы руку прибинтовывают к туловищу, а после обезболивания места перелома и репозиции отломков накладывают иммобилизующую восьмиобразную повязку. При переломах верхнего конца плечевой кости руку подвешивают на косынку, при сильных болях — фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина. При переломах диафиза плеча осуществляют иммобилизацию шинами ЦИТО или лестничными шинами; руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При переломах диафиза костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания кисти. Вводят анальгетики.

При переломах бедра после введения обезболивающих препаратов (2 мл 50%-ного раствора анальгина) производят шинирование шиной Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами. Можно также использовать подручные средства или прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. При переломах диафиза голени производят обязательное шинирование шинами ЦИТО или надувными шинами, накладывая их от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина или 1 мл 2%-ного раствора промедола.

Недопустимо перемещать пострадавших без наложения транспортной шины. Цель ее наложения - максимально обездвижить поврежденную конечность. В противном случае транспортировка пострадавшего может вызвать дополнительное смещение костных отломков, травмирование мягких тканей (это очень болезненно) и нервных стволов, разрыв кровеносных сосудов.
В качестве шины используются относительно гладкие и прямые прочные и жесткие предметы подходящей длины (например, узкие дощечки (лыжи), палки, в т.ч. лыжные, прочный картон и т.п.). Связка гибких прутьев подойдет для изготовления непрямой шины.
Шина крепко приматывается поверх одежды к поврежденной конечности, таким образом, чтобы она захватывала два сустава - ниже и выше перелома. Наложение шины необходимо производить крайне осторожно, не допуская смещения обломков костей.

При переломе костей предплечья необходимо примотать его к шине от кисти до локтевого сустава и поместить на косынку (ремень, полу одежды). Если нет подходящего материала, поврежденную руку сгибают в локте, прижимают животу раскрытой ладонью и в таком положении прибинтовывают к туловищу.

При переломах плеча (в медицине плечом называется часть руки от плечевого сустава до локтя) руку вытягивают вдоль тела и крепко приматывают к туловищу по всей длине. При наличии достаточно жесткой проволоки (сложенной несколько раз для придания ей прочности) можно изготовить из нее шину, которая должна захватывать плечевой пояс, плечо и предплечье. Руку при этом нужно согнуть в локте. После наложения шины руку помещают на косынку.

При переломах голени шину накладывают от стопы до таза. При переломах бедра шина накладывается от стопы до подмышечной впадины. Для надежности лучше наложить дополнительную шину с внутренней стороны ноги. При отсутствии подходящего материала поврежденную ногу крепко приматывают к здоровой.

Поврежденную нижнюю челюсть обездвиживают с помощью пращевидной повязки, предварительно подложив дощечку под подбородок.
Транспортная иммобилизация головы и шеи обязательна при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях мозга, переломах шейных позвонков (неестественное положение головы, наличие на шее необычных выпуклостей или вмятин и т.п.). В качестве шины для головы можно использовать детский надувной круг, медицинский подкладной резиновый круг или камеру от мотоцикла или автомобиля. Для иммобилизации шеи делают пластиковый или картонный воротник, который обертывают тканью в несколько слоев, или плотно обматывают несколько раз шею от подбородка до ключиц ватно-марлевой повязкой.

Признаки перелома верхней трети бедренной кости: укорочение ноги с разворотом стопы наружу, пострадавший не может приподнять пятку.
Признаки перелома костей таза: ноги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами наружу (вынужденная поза «лягушки»).
Признаки перелома позвоночника: неестественное положение головы или туловища, выпуклости, ямы, раны в районе позвонков, паралич нижних конечностей или всего тела.
При переломах костей таза и позвоночника пострадавший должен лежать спиной на твердой ровной поверхности, ноги слегка разведены и согнуты в коленях, под колени необходимо подложить валик из мягких материалов. Переносить пострадавшего также можно только на чем-то твердом, причем пострадавшего не перекладывают на носилки, а осторожно подсовывают их под него, стараясь не смещать тело. Из подручных материалов для этой цели лучше всего подойдет лист прочной фанеры. При переноске тело пострадавшего надежно прикрепляют в нескольких местах к носилкам.
Примечание: при подозрении на перелом позвоночника смещать (переворачивать, переносить) тело пострадавшего можно только в самом крайнем случае, только если есть непосредственная угроза его жизни. При этом положение позвоночника необходимо фиксировать, не допуская смещения позвонков.