_____________________________________________________________________________________ (повне найменування підприємства, установи, організації - для юридичних осіб; прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
Реєстраційний номер платника єдиного внеску ____________________________________________
Скорочене найменування (для юридичних осіб) ____________________________________________
Місцезнаходження (місце проживання) ___________________________________________________
Поштовий індекс ______________________________________________________________________
Телефон/факс _________________________________________________________________________
Ідентифікаційний код юридичної особи ___________________________________________________
Реєстраційний номер облікової картки
платника податків або номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які
через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно
повідомили про це відповідні органи державної влади і мають відмітку у
паспорті) ________________________________________________________
Прошу віднести до класу професійного
ризику виробництва та встановити розмір єдиного внеску за основним
видом економічної діяльності
___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ (назва основного виду економічної діяльності)
Код основного виду економічної діяльності за ДК 009:2010
|
|
"___" ____________ 20__ року
|