Журнал обліку перевірок джерел зовнішнього протипожежного водопостачання
Додаток 1 до Інструкції про порядок утримання, обліку та перевірки технічного стану джерел зовнішнього протипожежного водопостачання (пункт 3 розділу II) затвердженої Наказом Міністерства внутрішніх справ України від 15 червня 2015 року № 696 / Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 03 липня 2015 р. за № 780/27225
Додаток 1
до Інструкції про порядок утримання, обліку та
перевірки технічного стану джерел
зовнішнього протипожежного водопостачання
(пункт 3 розділу II)
ЖУРНАЛ
обліку перевірок джерел зовнішнього протипожежного водопостачання
Пожежний гiдрант № ________
Мiсце розташування: __________________________________________________________________________________________
(назва вулицi, найближчий номер будинку (споруди) / назва об’єкта, номер цеху,
____________________________________________________________________________________________________________
дiльницi, поблизу яких розташовано ПГ)
балансоутримувач: ____________________________________________________________________________________________
(найменування та мiсцезнаходження балансоутримувача)
тип водопровiдної мережi: ______________________________
(кiльцева, тупикова)
дiаметр водопровiдної мережi, мм: _____________________
|
Дата перевiрки (число, мiсяць, рiк)
|
Технiчний стан ПГ, колодязя (справний, несправний)
|
Характер несправностi ПГ, колодязя
|
Наявнiсть покажчика / його стан (так, нi / вiдповiдає, не вiдповiдає нормам)
|
Характер невiдповiдностi покажчика
|
Дата усунення несправностi/ невiдповiдностi
|
Примiтка
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
| |
|
|
|
|
|
|
Пожежне водоймище (ПВ): ____________________________________________________________________________________
(вид водоймища, назва природного водоймища,
___________________________________________________________________________________________________________
градирня, водонапiрнi вежi, пожежний резервуар)
Мiсце розташування: __________________________________________________________________________________________
(назва вулицi, найближчий номер будинку (споруди) / назва об’єкта,
___________________________________________________________________________________________________________
номер цеху, дiльницi, поблизу яких розташовано пожежне водоймище)
балансоутримувач: ___________________________________________________________________________________________
(найменування та мiсцезнаходження балансоутримувача)
наявнiсть пiрса: _____________________________________________________________________________________________
(так/нi для природних та штучних пожежних водоймищ)
кiлькiсть протипожежної технiки, яка може встановлюватися на пожежне водоймище: ____________________________________,
об’єм пожежного водоймища, м3 _________________________________________
(для штучних водоймищ)
кiлькiсть приймальних колодязiв: _______________________________________________________________________________
кiлькiсть патрубкiв для пiдключення протипожежної технiки: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(для водонапiрних веж)
|
Дата перевiрки (число, мiсяць, рiк)
|
Технiчний стан ПВ, колодязя (справний, несправний)
|
Характер несправностi ПВ, колодязя
|
Наявнiсть покажчика / його стан (так, нi / вiдповiдає, не вiдповiдає нормам)
|
Характер невiдповiдностi покажчика
|
Дата усунення несправностi/ невiдповiдностi
|
Примiтка
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
| |
|
|
|
|
|
|
Примiтка. Форма складається окремо для кожного джерела зовнiшнього протипожежного водопостачання.
| 
П`ятниця, 22.11.2024
