Облі-
ковий
N та
тип
вогне-
гас-
ника
|
Місце
розта-
шування
вогнегас-
ника
|
Дата
прове-
дення
огляду
|
Висновки
за резуль-
татами
огляду
|
Перелік
ужитих
заходів
щодо
усунення
виявлених
недоліків
|
Дата
направ-
лення
вогне-
гасника
на
технічне
обслуго-
вування
|
Дата
повер-
нення
вогне-
гасника
з тех-
нічного
обслуго-
вування
|
Посада, прізвище
та підпис особи,
яка проводила огляд
та (або) направляла
вогнегасник на
технічне обслугову-
вання чи приймала
вогнегасник після
проходження
технічного
обслуговування
|