ЖУРНАЛреєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків на _______________________________________________________________ (найменування підприємства, робочого органу виконавчої дирекції __________________________________________________________________ Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві __________________________________________________________________ та професійних захворювань) |
N
з/п
|
Дата
і час
події
|
Пріз-
вище,
ім'я
та по
бать-
кові
потер-
пілого
|
Профе-
сія
(поса-
да)
|
Місце
події
(цех,
діль-
ниця,
об'єкт
тощо)
|
Обста-
вини і
причи-
ни не-
щасно-
го
випад-
ку
|
Нас-
лідки
нещас-
ного
випад-
ку,
діаг-
ноз
захво-
рюван-
ня
(отру-
єння),
пов'я-
заного
з умо-
вами
праці
|
Захо-
ди
щодо
запо-
біган-
ня
нещас-
ним
випад-
кам
|
Від-
мітка
про
вико-
нання
захо-
дів
|
Дата
видачі
актів
форми
Н-5,
форми
Н-1 або
форми
НПВ і
підпис
особи,
яка їх
одержала
|
_______________ Примітка. Порядковий номер реєстрації повинен відповідати номеру акта форми Н-1 або форми НПВ.
Журнал
регистрации пострадавших от несчастных случаев
Начат " ____ " ____________________ 200 г. Закончен " ____ " ____________________ 200 г.
№ п/п | Дата и время проишествия | Фамилия, имя, отчество пострадавшего | Профессия (должность) | Место проишествия (цех, участок и тд) | Обстоятельства и причины несчасного случая | последствия несчасного случая | Мероприятия по предотвращению подобных несчасных случаев | Отметка о выполнении мероприятий | Дата выдачи акта по ф Н-1 или НТ и подпись лица его получившего | | | | | | | | | | |
| 
Понеділок, 23.12.2024
