Додаток 10

                                      до Правил технічної

                                      експлуатації теплових

                                      установок і мереж

                              АКТ N

                готовності до опалювального сезону

     "___"________ 20___ рік складений представником _____________

__________________________________________________________________

              (назва теплопостачальної організації)

в особі __________________________________________________________

              (посада, прізвище, ім'я, по батькові)

у присутності представника споживача в особі _____________________

__________________________________________________________________

              (посада, прізвище, ім'я, по батькові)

про готовність об'єкта за адресою: вул. ___________ буд.__________

найменування об'єкта _____________________________________________

особистий рахунок N _________ до опалювального сезону ______ року.

Теплове навантаження: опалення __________________ Гкал/год;

                      ГВП _______________________ Гкал/год;

                      вентиляція ________________ Гкал/год;

                      технологія ________________ Гкал/год.

Температурний графік

1. Результати випробувань

------------------------------------------------------------------

¦ N ¦  Устатковання   ¦ Випробу-  ¦ Зниження  ¦Тривалість¦ При-  ¦

¦з/п¦                 ¦  вальний  ¦  тиску,   ¦  випро-  ¦ мітки ¦

¦   ¦                 ¦  тиск,    ¦    МПа    ¦ бування, ¦       ¦

¦   ¦                 ¦    МПа    ¦(кгс/кв.см)¦    хв    ¦       ¦

¦   ¦                 ¦(кгс/кв.см)¦           ¦          ¦       ¦

¦---+-----------------+-----------+-----------+----------+-------¦

¦ 1 ¦Теплова мережа   ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦   ¦споживача        ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦---+-----------------+-----------+-----------+----------+-------¦

¦ 2 ¦Тепловий вузол   ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦---+-----------------+-----------+-----------+----------+-------¦

¦ 3 ¦Водопідігрів-¦ЦО ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦   ¦    ники     ¦---+-----------+-----------+----------+-------¦

¦   ¦             ¦ГВП¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦---+-----------------+-----------+-----------+----------+-------¦

¦ 4 ¦Вентиляційне     ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦   ¦обладнання       ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

¦---+-----------------+-----------+-----------+----------+-------¦

¦ 5 ¦Місцева система  ¦           ¦           ¦          ¦       ¦

------------------------------------------------------------------

2. Результати огляду та опломбування звужувальних та дроселювальних пристроїв

------------------------------------------------------------------

¦Обладнання         ¦Систе- ¦Систе- ¦Систе- ¦Систе-¦Систе-¦Систе-¦

¦                   ¦ма N 1 ¦ма N 2 ¦ма N 3 ¦ма N 4¦ма N 5¦ма N 6¦

¦-------------------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦Опалення   ¦Dс.    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦(мм)   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦           ¦N      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦пломби ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦           ¦Dш.    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦(мм)   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦           ¦N      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦пломби ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦-----------+-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦ГВП        ¦Dш.    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦(мм)   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦           ¦N      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦пломби ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦-----------+-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦Вентиляція ¦Dш.    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦(мм)   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦-------+-------+-------+-------+------+------+------¦

¦           ¦N      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

¦           ¦пломби ¦       ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦

------------------------------------------------------------------

3. Результат очистки від накипу та промивки:

Місцевої системи _________________________________________________

__________________________________________________________________

Водопідігрівників ________________________________________________

__________________________________________________________________

Вентиляційно-калориферного обладнання ____________________________

__________________________________________________________________

Під час огляду зроблено зауваження: ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 Представник теплопостачальної організації

 __________       ________        ________________________________

(посада) (підпис) (прізвище, ім’я, по батькові)

 Представник споживача

 __________       ________        ________________________________

(посада) (підпис) (прізвище, ім’я, по батькові)

М.П.

Відмітка про усунення зауважень __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Рішення про готовність об'єкта до опалювального періоду __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 Представник теплопостачальної організації

 _____________           _______________________________

   (підпис)               (прізвище, ім'я, по батькові)

 Начальник виробничого підрозділу теплопостачальної організації

 _____________           _______________________________

   (підпис)               (прізвище, ім'я, по батькові)

М.П.

Акт готовності    об'єкта   до   опалювального   періоду   отримав

"___"________ 20__ рік

 _____________           _______________________________

   (підпис)               (прізвище, ім'я, по батькові)