Акт прийому на облiк джерел зовнiшнього протипожежного водопостачання

Додаток 5 до Інструкції про порядок утримання, обліку та перевірки технічного стану джерел зовнішнього протипожежного водопостачання затвердженої Наказом Міністерства внутрішніх справ України від 15 червня 2015 року № 696 / Зареєстровано  в Міністерстві юстиції України 03 липня 2015 р. за № 780/27225

Додаток 5
до Інструкції про порядок утримання, обліку
та перевірки технічного стану джерел
зовнішнього протипожежного водопостачання
(пункт 4 розділу III)

АКТ
прийому на облік джерел зовнішнього протипожежного водопостачання

«___» ____________ 20__ року                                                                                    ______________________________
                                                                                                                                                   (назва населеного пункту)

Комiсiя у складi:

представник пiдприємства питного водопостачання (власник об’єкта) _________________________,

представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України ________________________________

склали цей акт про те, що джерело зовнiшнього протипожежного водопостачання (гiдрант, водоймище тощо), розташоване
за адресою: __________________________________________________________, технiчно справне, до експлуатацiї придатне,
покажчиком обладнане, пiд’їзнi шляхи — вiльнi, iнвентаризацiйний номер присвоєно.

Представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України          ________________________________________
                                                                                                                   (посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище)

Представник пiдприємства питного водопостачання,
(власник об’єкта)                                                                           ________________________________________
                                                                                                                    (посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище)

Примiтка.

Для ПГ вказати тип та дiаметр трубопроводу, робочий тиск у мережi, водовiддачу.

Для штучних пожежних водоймищ (ПВ) вказати об’єм, кiлькiсть приймальних колодязiв, кiлькiсть пiрсiв, розташування засувки, кiлькiсть пожежно-рятувальних машин, що можуть одночасно здiйснювати забiр води.

Для природних пожежних водоймищ (ПВ) вказати кiлькiсть приймальних колодязiв, кiлькiсть пiрсiв, кiлькiсть пожежно-рятувальних машин, що можуть одночасно здiйснювати забiр води.

Для водонапiрних веж вказати об’єм, мiсце забору води.

Для градирень вказати об’єм, мiсце забору води.