Акт виявлених несправностей джерел зовнiшнього протипожежного водопостачання
Додаток 4 до Інструкції про порядок утримання, обліку та перевірки технічного стану джерел зовнішнього протипожежного водопостачання затвердженої Наказом Міністерства внутрішніх справ України від 15 червня 2015 року № 696 / Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 03 липня 2015 р. за № 780/27225
Додаток 4
до Інструкції про порядок утримання, обліку
та перевірки технічного стану джерел
зовнішнього протипожежного водопостачання
(пункт 4 розділу III)
АКТ
виявлених несправностей джерел зовнішнього протипожежного водопостачання
«___» ____________ 20__ року ______________________________
(назва населеного пункту)
Ми, що нижче пiдписалися, представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України ________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________,
з одного боку, i представник ______________________________________________________________________________________,
(представник власника (орендаря, користувача) об’єкта,
представник пiдприємства питного водопостачання, балансоутримувач)
з iншого боку, склали цей акт про те, що «___» ______________20__ року нами була проведена спiльна перевiрка джерел зовнiшнього протипожежного водопостачання:
|
№
з/п
|
Вид джерела водопостачання та його номер
|
Адреса (мiсце розташування)
|
Наявнiсть i стан покажчика
|
Стан джерела водопостачання. Характер виявлених несправностей
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
| |
|
|
|
|
Представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України ________________________________________
(посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище)
Представник власника (орендаря, користувача) об’єкта,
представник пiдприємства питного водопостачання,
балансоутримувач ________________________________________
(посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище
| 
П`ятниця, 15.11.2024
