Акт виявлених несправностей джерел зовнiшнього протипожежного водопостачання

Додаток 4 до Інструкції про порядок утримання, обліку та перевірки технічного стану джерел зовнішнього протипожежного водопостачання затвердженої Наказом Міністерства внутрішніх справ України від 15 червня 2015 року № 696 / Зареєстровано  в Міністерстві юстиції України 03 липня 2015 р. за № 780/27225

Додаток 4
до Інструкції про порядок утримання, обліку
та перевірки технічного стану джерел
зовнішнього протипожежного водопостачання
(пункт 4 розділу III)

АКТ
виявлених несправностей джерел зовнішнього протипожежного водопостачання

«___» ____________ 20__ року                                                                                    ______________________________
                                                                                                                                                   (назва населеного пункту)

Ми, що нижче пiдписалися, представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України ________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________,

з одного боку, i представник ______________________________________________________________________________________,
                                                                                    (представник власника (орендаря, користувача) об’єкта,
                                                                        представник пiдприємства питного водопостачання, балансоутримувач)

з iншого боку, склали цей акт про те, що «___» ______________20__ року нами була проведена спiльна перевiрка джерел зовнiшнього протипожежного водопостачання:

Представник пожежно-рятувального пiдроздiлу ДСНС України          ________________________________________
                                                                                                                   (посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище)

Представник власника (орендаря, користувача) об’єкта,
представник пiдприємства питного водопостачання,
балансоутримувач                                                                          ________________________________________
                                                                                                                    (посада, пiдпис, iнiцiали та прiзвище