Записи власника про ремонт і
реконструкцію трубопроводу
------------------------------------------------------------------
¦Дата ¦Перелік робіт,
що проведені при ремонті¦ Підпис
¦
¦запису¦та реконструкції трубопроводу, дата їх ¦
відповідальної ¦
¦ ¦проведення ¦ особи ¦
¦------+---------------------------------------+-----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------------------------------------------
|